El equipo de Cirugía del Hospital Nacional de Parapléjicos de Toledo ha implantado por primera vez en la literatura médica mundial un marcapasos diafragmático intratorácico mediante cirugía toracoscópica. La intervención realizada en este centro especializado en el tratamiento integral de la lesión medular, fue coordinada por el doctor García Moreno y contó con la participación de la doctora Gambarruta, el docto Cabrera, y la colaboración del responsable de la Unidad de Cirugía Mayor Ambulatoria (UCMA) del Complejo Hospitalario de Toledo, el doctor Gutiérrez Romero.
El paciente al que se le ha implantado el marcapasos diafragmático mediante videotoracoscópica es un varón de 47 años de edad, dependiente de respiración mecánica como consecuencia de una lesión medular C1, tras sufrir un accidente laboral.
El marcapasos diafragmático es un sistema de estimulación del nervio frénico para producir la contracción diafragmática, logrando la desconexión del respirador. Proporciona una respiración mucho más fisiológica, dado que genera presión negativa para atraer aire a los pulmones en lugar de forzar el aire bajo presión positiva, como ocurre con un respirador. El marcapasos diafragmático requiere implantar un electrodo en el nervio frénico en su trayecto intratorácico, que se conecta a un estimulador subcutáneo colocado a nivel de la pared costal anterior baja.
La implantación del electrodo se realiza habitualmente mediante una toracotomía anterior a través del segundo espacio intercostal. Después de la intervención, el paciente requiere de un periodo de «condicionamiento» de 2 o 3 meses de duración hasta conseguir el funcionamiento continuo del marcapasos y la desconexión completa del respirador. En este caso, la implantación del electrodo se realizó mediante videotoracoscopia, a través de tres trócares. Esta técnica quirúrgica es menos traumática porque evita la toracotomía y permite una recuperación postoperatoria más rápida.
